הצטרפו לרשימת הדיאטניות שלנו

שם פרטי *

שם משפחה *

אימייל *

טלפון נייד

במידה שיש לך דף פייסבוק או אתר אינטרנט אנא העתיקי את כתובתו לכאן:

מה הם תחומי ההתמחות שלך? אנא פרטי כמה שיותר (למשל הריון, ילדים, קשישים, סוכרת, וכו') *

האם עברת את קורס צמחונות-טבעונות של עמותת עתיד *

כן

לא

האם לדעתך תוכלי לטפל באוכלוסיות הבאות (ניתן לסמן מספר אפשרויות)

טבעונים וטבעוניות בריאים בגילאי 20 ומעלה

נשים טבעוניות בהריוןמניקות

פעוטות טבעונים

ילדים ונוער טבעונים

ספורטאים טבעונים

קשישים טבעונים

האם ישנן אוכלוסיות שלא תוכלי לייעץ להן על טבעונות? אם כן, אנא סמני מדוע (ניתן לסמן מספר אפשרויות)

אין לי מספיק ידע בשביל לטפל בטבעונים מאוכלוסיות אילו

אני לא חושבת שטבעונות מתאימה לאוכלוסיות אילו

אחר

אנא פרטי מדוע

באילו מסגרת את מקבלת מטופלים (ניתן לסמן כמה אפשרויות)

דרך קופת חולים

באופן פרטי

דרך מסגרת אחרת

במידה שאת מקבלת דרך מסגרת קופת חולים או מסגרת אחרת אנא צייני איזו

במידה שסימנת אחר אנא צייני דרך איזו מסגרת את מקבלת, באיזה ישוב וכיצד ניתן להגיע אליך דרכה (טלפון, אתר אינטרנט וכו')

אנא צייני באיזה איזור וישוב את מקבלת דרך קופת החולים ופרטים נוספים רלוונטים

באילו איזורים את מקבלת פרטי (אנא צייני גם אם מקבלת בסקייפ)

האם את צמחונית או טבעונית בעצמך?

חלק מהגולשים מעוניינים לדעת את המידע הזה, לא חובה למלא אם לא מתאים לך

הצטרפי לרשימת הדיאטניות שלנו